肾结核大多患者都是20～40岁之间的成年人，这种疾病是由于结核杆菌从其他的器官结核灶，然后通过血液的传播引起肾脏的感染。幼年患者与老年患者也有，相对要少一些，而且男性患癌病的几率要大于女性。肾结核的临床表现不同于组织损伤的部位和程度。民族品牌-民族品牌网

肾结核原因

肾结核几乎都继发于肺结核感染，也偶见继发于骨关节、淋巴及肠结核。

肾结核症状

1、膀胱刺激症

膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。75%～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。

2、血尿

血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是惟一的首发症状。

血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。

3、脓尿

由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。

4、腰痛

肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。

5、全身症状

由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。

6、其他症状

由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。

TIPS：肾结核的早期症状：肾结核初期局限于肾脏的某一部分，临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现，尿中可找到结核杆菌。

肾结核的治疗方法

肾结核继发于全身性结核病，因此在治疗上必须重视全身治疗并结合局部病变情况全面考虑，才能收到比较满意的效果。

1、全身治疗

全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗(包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施)。

2、药物治疗

A、应用抗结核药的适应证

(1)临床前期肾结核。

(2)局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核。

(3)孤立肾肾结核。

(4)伴有身体其他部位的活动性结核暂时不宜肾结核手术者。

(5)双侧重度肾结核而不宜手术者。

(6)肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者。

(7)配合手术治疗，作为手术前用药。⑧肾结核手术后的常规用药。

B、常用的抗结核药物

由于各种抗结核药物有其药理特点，药物应用的要求和注意点也各有不同。常用的抗结核药物如下：链霉素、异烟肼(INH，雷米封)、对氨柳酸(PAS，对氨水杨酸)、利福平(rifampin，RFP)、乙胺丁醇(ethambutol，EMB)、卡那霉素、环丝氨酸(cycloserine)、吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA)。

C、抗结核药的使用方法

在临床应用抗结核药的早期，一般都采用单药治疗，现在则主张两种或两种以上抗结核药联合应用。单药治疗的最大缺点是容易产生耐药，也容易出现毒性反应。若联合应用两种药物，耐药的出现时间可延长1倍，并用三种药物可延长3～4倍。

(1)抗结核药的选择与联合应用

现在对各种抗结核药的深入研究疗效观察，认为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素是抗结核的第一线药物。关于抗结核药的具体应用，现在均采用两种或三种抗结核药物的联合应用。目前一般采用异烟肼和利福平两者联合，或利福平与乙胺丁醇联用。而链霉素、利福平、吡嗪酰胺或异烟肼、链霉素、利福平，或异烟肼、链霉素、乙胺丁醇或异烟肼、利福平、乙胺丁醇等三者联合应用亦常为临床所选用。

(2)抗结核药应用的疗程

临床上在治疗时必须坚持早期、联合、足量、足期和规律用药五项原则，才能取得最好的治疗效果。现在采用的治疗方案有以下几种：

长程疗法：关于抗结核药应用的时间，国内外大都采用长程疗法，持续服用18～24个月。最少要在1年以上。公认此法的疗效可靠，复发机会少。

短程疗法：短疗程的基本目的是尽快杀灭结核病灶中的结核杆菌，使病变组织修复取得持久的临床治愈。近些年来出现了新的抗结核杀菌药物，因此抗结核的短程治疗才有可能。短程疗法要取得成功，至少需要应用两个杀菌的药物，如异烟肼、利福平，再加上一种半杀菌药物，如吡嗪酰胺、链霉素等。短程疗法有以下优点：

①治疗时间较长程疗法缩短一半或更多时间。

②减少用药总量。

③减少慢性药物中毒机会。

④节约费用。

⑤易取得病人合作，可规则服药。

由于结核杆菌生长繁殖有一定的规律性，同时结核杆菌在接触抗结核药后其生长受到抑制，如接触链霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生长期分别延缓为8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗结核药的应用可根据这些特点间歇用药，将给药时间间歇在1天以上，也可取得与连续长程疗法相同的效果。在国内一般在最初3个月内按长程疗法用药，以后再改用间歇用药治疗，但药物的用量与长程疗法相同，因此副作用较少，疗效也较好。

(3)抗结核药的停药标准

在抗结核药治疗过程中，必须密切注意病情的变化，定期进行各种有关检查，病变已经痊愈，则可考虑停止用药。目前认为可以停药的标准如下：

①全身情况明显改善，血沉正常，体温正常。

②排尿症状完全消失。

③反复多次尿液常规检查正常。

④24小时尿浓缩查抗酸杆菌，长期多次检查皆阴性。

⑤尿结核菌培养、尿结核菌动物接种查找结核杆菌皆为阴性。

⑥X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合。

⑦全身检查无其他结核病灶。

在停止用药后，病人仍需强调继续长期随访观察，定期作尿液检查及泌尿系造影检查至少3～5年。

3、手术治疗

虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物治疗不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。

A、全肾切除术

(1)全肾切除术适应证

①单侧肾结核病灶破坏范围较大，在50%以上。

②全肾结核性破坏，肾功能已丧失。

③结核性脓肾。

④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。

⑤自截钙化灰泥肾。

(2)肾切除术前术后的抗结核药应用

由于肾结核是全身结核病的一部分，是继发性的结核，更是泌尿系结核中的一部分，当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的抵抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶活动或播散，因此在肾切除术前术后必须应用抗结核药予以控制。

B、部分肾切除术

(1)部分肾切除术适应证

①为局限在肾一极的1～2个肾小盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。

②1～2个肾小盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。

③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果惟一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。

(2)部分肾切除术前术后的抗结核药应用

由于抗结核药治疗往往收到良好效果，因此部分肾切除术较少进行，对于适合此项手术的病人应在较长时间的抗结核药准备后才能施行。一般术前准备用药需3～6个月。术前尚需再次造影检查，确立病变情况后再决定手术。手术后因余留有部分肾脏和泌尿系器官的结核，故仍需继续使用抗结核药至少1年，以巩固疗效。

C、肾病灶清除术

(1)肾病灶清除术的适应证

为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。目前随着影像学技术的进步，常可不需要进行手术治疗，可在B超引导下行脓肿穿刺术吸出脓液，腔内再用抗结核药。

(2)辅助抗结核治疗

手术前后亦需较长时期的抗结核药应用，以防结核播散和术后巩固治疗。

肾结核能治好吗

随着抗结核药的不断发展，肾结核的治疗原则有了显著改变，大多数病例可以通过药物治疗得到痊愈。早期诊断和及时的确切治疗是治疗肾结核的关键。

治疗措施必须符合具体情况的要求才能取得好的效果。对有些病例，如无功能肾或功能很差的一侧肾结核，或一些血运差、封闭堵塞性空洞，或病变广泛、破坏严重的病灶，抗结核药不能进入的病例，均需施行手术治疗。尤其是要掌握结核性膀胱炎的程度比较轻，炎症的时间比较短对结核性病肾及时手术处理可以取得满意效果。对于肾结核而发生晚期并发症的病例，也必须采用手术进行治疗。

肾结核传染吗

肾结核的传染途径有血型散播、尿路感染、淋巴感染和直接蔓延四种，其中血型散播是最主要的感染方式。

1、血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏。

2、尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏。

3、淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏。

4、直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。

所以肾结核不会传染，不过如果尿液中含有结核菌，接触到尿液才有可能被传染。

肾结核的饮食宜忌

1、高蛋白质饮食

以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。并多选用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富，能促进结核病灶钙化，有利于机体恢复。

2、适量脂肪

结核病人常会厌食，食欲不佳，故烹制饮食时，应以少油饮食为宜，如米粉、麦片、红豆、绿豆、鱼类、蜂蜜等。

3、补充含钙、铁丰富的食物

钙可促进结核病灶的钙化愈合，故应常吃牛奶、奶渣、虾皮、豆腐、绿色蔬菜等含钙丰富的食品。若结核病患者有咯血时，应增加含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、绿色蔬菜等。

4、糖类供给量

按正常生理需要量即可。但结核病患者病情加剧时，每日可给予糖类20～35克左右，以尽可能满足机体需要量。

5、丰富的维生素

维生素对结核病患者有促进康复的作用，特别是维生素A、维生素C、B族维生素。维生素A、维生素C有增强机体抵抗力的作用，常见的有:胡萝卜、蛋类、花生、燕麦等。

6、不能吃茄子

服抗结核药时，如果吃茄子可能诱发过敏，出现瘙痒、烦躁、红斑、恶心、血压下降等症状，因此应少吃或不吃茄子。

肾结核预防方法

1、对未感染结核者接种卡介苗，是预防结核病的根本措施。

2、如身体某一分发生结核，应积极治疗，防止扩散。

3、女性病人，应注意避孕，一般不少于两年，以防怀孕后加重肾脏负担。

4、加强营养，避免过劳。

5、病人的便具要单独使用，病人的小便要加入等量生石灰或适量的漂白粉，放置1小时后倒去，以便杀灭尿液中的结核杆菌。

6、病人要有专用的洗刷用具，不要与别人共享。

7、病人最好有一个单独的房间，起码应单独一床。被褥要经常曝晒，衣物不要与家人互相穿用。

8、有肺结核或其他结核之患者，应进行尿检查，以早期发现肾结核，早期治疗。